10th tamil படிவம் நிரப்புதல் - படிவங்கள் padivam

திண்டுக்கல் மாவட்ட நூலக ஆணைக்குழு

மைய / கிளை /ஊர்ப்புற நூலகம் கிளை

உறுப்பினர் சேர்க்கை அட்டை

அட்டை எண் : 12345

உறுப்பினர் எண்: 200

பெயர் -                : கயல்விழி

தந்தை பெயர்.   : பாரதியார்

பிறந்த தேதி.      : 01.01.2005

வயது.                   : 15

படிப்பு.                   : பத்தாம் வகுப்பு

தொலைபேசி எண் : 0987654321

அஞ்சல் முகவரி -   : 10/4, பாரதி தெரு,

                                        பஞ்சபட்டி,

                                        திண்டுக்கல்,

                                         624200

(அஞ்சல் குறியீட்டு எண்ணுடன்)

நான் கிளை நூலகத்தில் உறுப்பினராகப் பதிவு செய்ய இத்துடன் காப்புத்தொகை ரூ 100 சந்தா தொகை ரூ  200 ஆக மொத்தம் ரூ 300 ரொக்கமாகச் செலுத்துகிறேன்.நூலக நடைமுறை மற்றும் விதிகளுக்குக் கட்டுப்படுகிறேன் என உறுதியளிக்கிறேன்.

இடம்

நாள்

தங்கள் உண்மையுள்ள

கயல்வுழி,

திரு /திருமதி/செல்வி/செல்வன் கயல்விழி  அவர்களை எனக்கு நன்கு தெரியும் என சான்று அளிக்கிறேன்

பிணைப்பாளர் கையொப்பம்

(பதவி மற்றும் அலுவலகம்)

(மாநில / மைய அரசு அதிகாரிகள், கல்லூரி முதல்வர்கள், பேராசிரியர்கள் உயர்/மேல்நிலைப்பள்ளி தலைமை ஆசிரியர்கள், சட்டமன்ற / நாடாளுமன்ற உறுப்பினர்கள், நகராட்சி/மாநகராட்சி ஒன்றிய பேரூராட்சி உறுப்பினர்கள்